はじめに 慢性頭頸部痛や口腔顔面痛では、顎関節症、頭痛、首や肩の痛み、ストレス反応などが重なり、標準治療に加えて、日常生活で継続できるセルフケアも重要になることがあります。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　慢性頭頸部痛は、口腔顔面痛、顎関節症、頭痛、頸肩部痛と重なりやすく、診断と治療が複雑になりやすい病態である。 　今回取り上げる研究は、慢性頭頸部痛を有する成人に対して、iPadアプリを用いた「笑い療法」が疼痛スコアに与える影響を検討した単施設パイロット研究である。 　結果として、4週間の介入期間中に複数の疼痛評価尺度で痛みの低下が認められた。 　ただし、対照群のない単群研究であるため、「笑いそのものが痛みを改善した」と断定することはできない。 　臨床的には、笑い療法は標準治療の代替ではなく、慢性口腔顔面痛患者のセルフマネジメントを支える低リスクな補助的介入として位置づけるべきである。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 　単施設、4週間のパイロットコホート研究である

はじめに 　COVID-19後に口や顔の痛み、神経痛、灼熱感、原因不明の持続痛が続く場合、その背景には末梢神経の過敏化や神経障害性疼痛が関与している可能性があります。本記事では、SARS-CoV-2 Nタンパク質とNav1.7に関する基礎研究をもとに、COVID-19後の慢性疼痛を臨床的にどう理解するかを考えます。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　COVID-19後に、頭痛、筋痛、神経痛、口腔顔面痛などの痛みが長期化する患者がいる。本研究は、SARS-CoV-2のNタンパク質が末梢感覚神経のNav1.7チャネルに作用し、病的疼痛を増悪・遷延させる可能性を検討した基礎研究である。結論として、Nタンパク質はNav1.7の発現量を増やすのではなく、チャネルの不活性化を遅らせることで神経興奮性を高める可能性が示された。これは、COVID-19後の持続痛や神経障害性疼痛を考えるうえで、末梢侵害受容器レベルの機序を示唆する重要な知見である。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン S

はじめに 　糖尿病性神経障害性疼痛では、アミトリプチリン、デュロキセチン、プレガバリンなどの薬剤を用いても、単剤だけでは十分な痛みの改善が得られないことがあります。本記事では、OPTION-DM試験をもとに、神経障害性疼痛に対する併用療法と段階的治療の考え方を解説します。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　本記事では、糖尿病性末梢神経障害性疼痛に対するアミトリプチリン、デュロキセチン、プレガバリンを用いた治療経路を比較したOPTION-DM試験を取り上げる。 　結論として、3つの治療経路はいずれも同程度の疼痛軽減を示し、明確に優れた薬剤順序は認められなかった。 　一方で、単剤治療で疼痛軽減が不十分な患者では、作用機序の異なる薬剤を追加することで、さらなる疼痛改善が得られる可能性が示された。 　この知見は、糖尿病性神経障害性疼痛だけでなく、慢性神経障害性疼痛を扱う口腔顔面痛診療にも重要な臨床的示唆を与える。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 　多施設共同、二重盲検、ラン

はじめに 　インプラント治療後に下唇やあごのしびれ、感覚の鈍さ、触れるだけで痛むような症状が続く場合、通常の術後痛だけでなく、下歯槽神経損傷や三叉神経領域の神経障害性疼痛を考慮する必要があります。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　インプラント埋入後の神経損傷は、発生頻度は高くないものの、発症した場合には患者の生活の質に大きな影響を与える合併症である。 　今回取り上げる研究は、大学病院の口腔外科部門におけるインプラント治療後の神経障害性疼痛および感覚異常の有病率を検討した後ろ向きコホート研究である。 　結論として、疼痛を伴う外傷後三叉神経ニューロパチーは約0.3％と稀であったが、疼痛を伴わない感覚異常を含めると三叉神経障害は約0.8％に認められた。 　臨床的には、頻度が低いことを強調するだけでなく、下歯槽神経損傷の予防、早期発見、早期対応が重要である。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 　後ろ向きコホート研究である。 対象 　2004年2月から2014年9月までに、バ

はじめに 糖尿病に伴う足のしびれや焼けるような痛みは、糖尿病性末梢神経障害性疼痛として薬物療法の対象になることがありますが、薬の選択では鎮痛効果だけでなく副作用と継続しやすさが重要です。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　糖尿病性末梢神経障害性疼痛では、薬剤選択において「どの薬が最も効くか」だけでなく、副作用、継続性、併存疾患を含めた総合判断が重要である。 　本稿では、デュロキセチン、プレガバリン、ガバペンチンをプラセボ対照試験に基づいて間接比較したメタアナリシスを取り上げる。 　結論として、3剤はいずれもプラセボより有効であり、デュロキセチンはプレガバリンおよびガバペンチンと概ね同等の鎮痛効果を示した。 　ただし、薬剤ごとに副作用プロファイルが異なるため、神経障害性疼痛の治療では患者ごとの個別化が不可欠である。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 　糖尿病性末梢神経障害性疼痛に対する薬物療法を対象としたメタアナリシスである。直接比較試験が限られるため、プラセボを共通対

はじめに 　神経障害性疼痛は、しびれを伴う痛み、焼けるような痛み、触れるだけで痛いアロディニアとして現れることがあり、その背景には末梢神経の損傷だけでなく、脳幹から脊髄へ向かう下行性疼痛抑制の低下が関与する可能性があります。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　神経障害性疼痛は、末梢神経や脊髄だけでなく、脳幹を介した下行性疼痛調節の破綻としても理解する必要がある。 　本稿では、スフィンゴシン1リン酸受容体1を標的とするオザニモドが、神経障害性疼痛モデルにおいて痛覚過敏を改善し、吻側延髄腹内側部の下行性疼痛抑制系を回復する可能性を示した研究を取り上げる。 　結論として、オザニモドは動物モデルで機械的アロディニアおよび冷アロディニアを改善し、その作用にはセロトニン作動性・ノルアドレナリン作動性の下行性抑制経路が関与する可能性がある。 　ただし、本研究は前臨床研究であり、神経障害性疼痛患者への有効性が確立されたわけではない。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン...

はじめに 　根管治療後に根尖病変が治らない、噛むと痛い、歯ぐきから膿が出るといった症状が続く場合、根尖部根管系に残存した感染やバイオフィルムが関与している可能性があります。 Opening Summary 　本記事では、根管治療後の根尖性歯周炎について、失敗症例の根尖部と付着病変を組織細菌学的・病理組織学的に検討した研究を取り上げる。結論として、治療後に根尖病変が残存・再発する主因は、多くの症例で根管内、特に根尖部根管系に残存する細菌感染であった。細菌は単独で浮遊しているだけでなく、バイオフィルムとして象牙質壁、根尖分岐、象牙細管内に認められることが多い。臨床的には、根尖性歯周炎の治癒不全を「原因不明」と捉える前に、根管内感染の残存、根管充填の質、根尖部解剖の複雑性を再評価する必要がある。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 根管治療後の根尖性歯周炎症例を対象とした、組織細菌学的および病理組織学的解析である。 対象 根管治療または再根管治療後に根尖性歯周炎を呈したヒト歯71例である。検体

はじめに 　インプラント後に下唇やあごのしびれ、灼熱痛、電撃痛、冷たい空気での痛みが続く場合、単なる術後の違和感ではなく、下歯槽神経損傷に伴う三叉神経障害性疼痛として評価が必要になることがあります。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　本記事では、歯科インプラント手術に関連して生じる外傷性三叉神経障害性疼痛について、臨床論文をもとに検討する。下顎インプラント埋入時の下歯槽神経損傷は、単なる知覚鈍麻にとどまらず、灼熱痛、電撃痛、接触痛、冷刺激痛を伴う慢性疼痛へ移行することがある。臨床上もっとも重要なのは、術後早期に神経障害性疼痛の兆候を認識し、必要に応じて専門医へ迅速に紹介することである。一度慢性化した場合、治療は薬物療法だけでなく、機能障害、心理的影響、生活の質を含めた包括的対応が必要となる。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 症例提示を含むナラティブレビューである。 対象 下顎インプラント手術後に下歯槽神経損傷を生じ、外傷性三叉神経障害性疼痛を呈した患者、および関連文

はじめに 　発作性片側頭痛（Paroxysmal Hemicrania）は、歯痛や顎の痛みとして発症することがあり、原因不明の片側性歯痛や非歯原性歯痛の重要な鑑別疾患である。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　発作性片側頭痛（Paroxysmal Hemicrania: PH）は、三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）の一つであり、典型的には眼窩周囲や側頭部の激烈な片側性疼痛として知られている。しかし実臨床では、歯痛、歯肉痛、顎関節痛、耳痛など「歯科疾患らしく見える症状」として発症することがある。今回のケースシリーズでは、全例が口腔内痛を呈し、多くが根管治療や外科処置を受けた後にPHと診断されていた。特に、短時間反復性の片側性疼痛と同側自律神経症状の組み合わせは、歯原性疼痛だけでは説明できない重要な警告サインである。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 後ろ向きケースシリーズ研究（retrospective chart review） 対象 2015〜2021年に米国ミネ

はじめに 　歯科治療後にしびれ、ピリピリ感、灼熱感、感覚低下が続く場合、単なる麻酔の残りではなく、知覚異常や末梢神経障害として評価が必要になることがあります。本記事では、局所麻酔、親知らず抜歯、インプラント治療後に生じうる歯科領域の知覚異常について、臨床的に整理します。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　本記事では、MooreとHaasによる総説「Paresthesias in Dentistry」をもとに、歯科治療後に生じる知覚異常の原因、頻度、臨床的対応について検討する。歯科領域の知覚異常は、多くが一過性である一方、6〜9か月以上持続する場合には完全回復が難しくなる可能性がある。原因として最も多いのは外科的侵襲、特に下顎第三大臼歯抜歯であるが、まれに局所麻酔後にも発生する。4％製剤であるアーティカインやプリロカインと知覚異常報告との関連は示唆されているが、因果関係は確定しておらず、臨床ではリスクと有用性を踏まえた慎重な薬剤選択が重要である。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研

はじめに 　慢性重複痛（COPC: Chronic Overlapping Pain Conditions）は、顎関節症や口腔顔面痛だけでなく、頭痛、頸部痛、腰痛、疲労感など複数症状を伴うことが少なくない。本記事では、DCC遺伝子や軸索形成（axonogenesis）との関連を示した最新GWAS研究をもとに、「なぜ痛みが全身化・持続化するのか」を解説する。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　慢性疼痛患者の中には、顎関節痛だけでなく、頭痛、頸部痛、腰痛、腹痛など複数部位の疼痛を併発する患者が少なくない。本研究は、そのような「慢性重複痛（COPC: Chronic Overlapping Pain Conditions）」が、単なる“症状数の増加”ではなく、遺伝学的に異なる疼痛表現型である可能性を検討した大規模ゲノム研究である。結果として、単一部位疼痛と比較して、多部位慢性疼痛では遺伝的寄与が大きく、特にDCC遺伝子を中心とした軸索形成（axonogenesis）関連経路と中枢神経系との関連が強く示された。さらに、辺縁系と前頭前野

はじめに 　舌がヒリヒリする、口の中が焼けるように痛い、しかし歯や口腔粘膜には明らかな異常がない。このような症状は、口腔灼熱症候群または Burning Mouth Syndrome と呼ばれ、近年では神経障害性疼痛の観点からも注目されています。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　口腔灼熱症候群は、明らかな粘膜病変がないにもかかわらず、口腔内に持続的な灼熱感や異常感覚を生じる慢性疼痛疾患である。本記事では、Jääskeläinenによる2018年の総説をもとに、口腔灼熱症候群が神経障害性疼痛として理解できるかを臨床的に整理する。結論として、多くの症例では末梢性、中心性、またはその混合型の神経障害性疼痛として捉えることが妥当である。この視点は、口腔灼熱症候群を単なる心理的問題として扱わず、病態に基づいた診断と治療選択を行ううえで重要である。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 口腔灼熱症候群に関する神経生理学的、心理物理学的、神経病理学的、脳機能画像研究を統合した総説であ

はじめに 　舌のヒリヒリ感、口の中の灼けるような痛み、味覚異常、口腔乾燥感が長く続く場合、口腔灼熱症候群（BMS）が疑われることがありますが、診断にはカンジダ症、粘膜疾患、栄養欠乏、糖尿病、薬剤性要因などを系統的に除外することが重要です。 Opening Summary 　口腔灼熱症候群は、舌や口腔粘膜に慢性的な灼熱感や異常感覚を生じる一方で、視診上明らかな粘膜病変を認めないことが多い難治性の口腔顔面痛疾患である。本研究は、口腔灼熱症候群の研究診断基準を国際的な専門家合意により作成したものである。結論として、口腔灼熱症候群は「原因不明の口腔内灼熱感」と安易に診断するのではなく、局所因子・全身疾患・薬剤性要因を系統的に除外したうえで定義されるべき疾患である。この標準化は、臨床研究の質を高めるだけでなく、日常診療における診断の精度向上にもつながる。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 研究の概要 研究デザイン 国際的な専門家パネルによるデルファイ法を用いたコンセンサス研究である。 対象 口腔顔面痛、口腔医学、関連領域に

はじめに 舌がヒリヒリする、焼けるように痛い、しかし歯や口腔粘膜には明らかな異常がない。このような症状は舌痛症、または Burning Mouth Syndrome と呼ばれ、近年では三叉神経小径線維ニューロパチーや神経障害性疼痛の観点からも注目されています。 Opening Summary（導入・結論先出し） 　舌痛症は、口腔粘膜に明らかな異常がないにもかかわらず、舌や口腔内に持続する灼熱痛を生じる慢性疼痛疾患である。本記事では、Yilmazらが報告した舌痛症における三叉神経小径線維障害、TRPV1、神経成長因子の関与を検討した研究を取り上げる。結論として、舌痛症の少なくとも一部は、単なる心理的要因ではなく、末梢性の三叉神経小径線維ニューロパチーと侵害受容器感作を伴う病態として理解できる可能性がある。この視点は、原因不明の口腔灼熱痛を評価するうえで、歯科治療の反復ではなく神経障害性疼痛として診る重要性を示している。 Video Section 詳しい解説は以下の動画をご覧ください。 主な結果 主な結果 舌痛症群では、上皮内神経線維が対照群より

マレーシアでの講演記録

プラシーボ効果を治療に利用すべきか。ウソでもいいので、患者さんに「効果のあるお薬ですよ！」と思い込ませて、服用してもらえば、治療成果は良くなるのでしょうか？答えは NO です。

副作用が心配でお薬を服用することに抵抗がある方に対して、偽薬を「副作用のない治療薬です」と偽ってお渡しするという行為を治療として良いのでしょうか？ 結論からいうと、そのような行為は倫理的に許されません。なぜかというと、患者さんに嘘をつくことになるからです。

片頭痛に対して偽薬と治療薬を投与し、その効果を比較することで、プラシーボ効果がいかに強力なものかを実証した研究を紹介します。

お薬の効果を検証する時は、必ず二重盲検法を用いたランダム化比較試験という試験を行います。 患者や（研究者）の「思い込み」による影響を可能な限り排除するために考えられた方法です。

NNT を計算するためには、お薬の効果の統計を取り、解析をしなくてはなりません。 しかし、データが少なすぎて解析ができない場合もあります。 計算をするだけなら、被験者(患者)の数が少ない研究でもできるかもしれません。 ...